京沪医疗发展效率PK：上海领先

      北京对医疗的投入明显高于上海，但产出效率和控费水平则弱于上海。

北京和上海，是中国的两大世界级都市。一个是政治文化中心，一个是国际金融中心，对优势医疗资源都同样富有聚焦效应。若把两地的医疗发展效率拿出来PK一下，会呈现什么样的景象？

近期结题的《京沪卫生发展比较研究》（2010-2017，以下简称《研究》）显示，在受欢迎程度上，上海已超越北京多年，成为全国异地就医的首选城市。同时，无论在总量上，还是人均费用上，北京对医疗的投入均显著高于上海。但在产出效率及控费水平上，则弱于上海。

这项研究由上海市卫生和健康发展研究中心牵头开展，比对了两地过往7年的医疗发展数据。

《研究》认为，2015年后两地在卫生发展和医药卫生体制改革方面新政频出，开展这样的比较研究，有利于诊断两地卫生发展存在的问题、揭示两地卫生发展差异的原因，也有利于继续挖掘两地卫生发展潜力、进一步优化资源配置。这种实证研究的开展，也将为后续多城多地间的比较研究奠定基础。

效率：上海优于北京

《研究》显示，总体而言，京沪两地卫生发展效率都较高。相比之下，上海的效率优于北京。

《研究》将一地在卫生筹资、卫生人力、卫生设施等方面的水平综合为投入水平；将卫生服务量、健康结果等方面的水平综合为产出水平。投入产出的比率，代表该地区卫生发展效率。

数据显示（详见上表），北京2017年卫生总费用的投入，比上海高出121亿元。卫生投入占GDP的比重，比上海高出0.95%。报销比例及医疗机构的诊疗总量，北京均高于上海。但医保基金结余，上海远高于北京。人均期望寿命，上海高于北京；孕产妇的死亡率等硬指标，上海优于北京。

不过这一趋势正在扭转。2016年后的数据显示，北京卫生发展的不少指标有显著改善，发展效率正在提升。

据介绍，北京的“迎头赶上”主要得益于其在2017年3月22日推出的《北京市医药分开综合改革实施方案》。当年4月8日起，北京所有公立医疗机构取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，规范调整435项医疗服务价格。

受欢迎度：上海全国居首

《研究》显示，上海自2016年起就超越北京，成为异地就医第一目的地。

不过业内人士称，异地就医占比高并不代表当地医疗的吸引力最大、辐射能力最强，“造成京沪差距的原因是多样的”。

首先是政策因素的影响，北京对“就医加号”行为的管理把控是极为严格、很多异地就医患者来到北京最终未必能看得上病；其次有地缘文化的影响，上海周边地区的患者和家属历来有“重大疾病最终得让上海的名医瞧一瞧”的传统和心态。

控费：北京投入大产出少

控费水平受到两地卫生主管部门及医疗机构的重视。原北京市卫计委（现名北京市卫健委）、发改委、人力社保局等部门公布的数据显示，2017年北京卫生费用总量年均增长率低于上海、增长趋势减缓。

《研究》认为，这说明上述改革已产生阶段性成果，“但不能忽视的是仍有不合理的卫生费用支出存在”。

以2017年为例，虽然增长率降低了、北京卫生总费用占GDP比重仍趋近于8%，换言之当年北京GDP近8%都花在卫生支出上；同时，虽然患者个人现金支出占比降低了，医疗支出费用总额却上升了。

而解决以上问题的办法，还得回到“合理控制费用”上来。

课题组建议，首先，医疗服务价格与费用并非直接相关，建议实行动态价格调整机制、完善医疗服务比价关系是十分必要的；其次，建议开展HTA、减少医疗技术不合理使用，同时提升卫生资源利用效率、减少浪费；最后，建议重构医疗服务结构，加强公立医院与相关服务体系的关联，同时将专科型的分散服务结构转变为整合性的服务。

医保基金：上海结余太高

如上文所述，地方医疗服务水平如何？既要看其投入水平，更要考察其使用情况和产出效率。医保基金的结余率，是其中的重要指标。

数据显示，京沪两地的医保基金每年均有结余。其中上海的结余尤其高，表明医保基金未被使用充分。

一般来说，一地医保基金累计结余不应超过当年筹资总额的25%、当年结余不应超过当年筹资总额的15%，这样才能维持医保基金的有效运行。

2011-2017年间上海每年的职工医保基金结余均高于北京，且呈现逐年差距越拉越大的情况，到2017年，上海医保基金累计结余为1403亿元，是当年筹资的1.64倍——当年筹资总额为850亿元。据悉，医保基金结余过高，是上海医保持续多年的现象。

如何盘活医保基金结余？业内普遍认同的是将结余用于弥合应满足但未满足的医疗需求，除了通过HTA考虑扩大医疗保险报销范围，特别是其他国家已经批准或者开始应用的新医疗技术之外，还可以考虑靶向补助特定疾病或病种的患者，如罕见病，并设置个人支付封顶线；以及考虑有效动员个人医保帐户，增加其购买健康产品或者相关健康险种的功能，避免大量基金沉淀无法发挥保险应有作用。

医生收入：上海高出北京5.4-7.8万元

统计显示，2017年上海医疗机构在职职工人均工资性年收入高出北京5.4~7.8万元，差距有逐年拉大的趋势。同时，上海的医务人员承担的工作量也更大。

《京沪卫生发展比较研究》以2010-2017年中国统计年鉴、中国卫生（计生）统计年鉴、全国卫生财务年报、京沪卫健（卫计）委信息中心等来源的官方数据为基础，运用文件文献查阅、定量及定性数据采集、数据包络分析等方法，展开京沪两地卫生发展的比较研究，旨在探讨、优化两地的卫生政策，为两地政府提供更加差异化、具有针对性的决策依据。

郑婷婷|撰稿

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